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作者：高丽丽榆树网
抗病毒药物是一类抑制病毒的繁殖，使宿主免疫系统抵御病毒侵袭，修复被破坏的组织，或缓和病情等的药物。其根据作用不同，可分为广谱抗病毒药物、抗流感病毒药物、抗疱疹病毒药物、抗肝炎病毒药物、抗逆转录病毒药物等。
广谱抗病毒药物可对多种病毒有抑制生长繁殖的作用，如利巴韦林、阿比多尔。利巴韦林是一种广谱抗病毒药物，对RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用，其对呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、副流感病毒、麻疹病毒、丙肝病毒、腺病毒、乙脑病毒、副黏病毒等多种病毒的生长有抑制作用。临床可用于呼吸道合胞病毒（RSV）引起的病毒性肺炎与支气管炎，尤其婴幼儿及免疫抑制者，或皮肤疱疹病毒感染、肝功能代偿期的慢性丙肝者等。①不良反应有白细胞减少、溶血性贫血、眩晕、肌肉痛、关节痛、肝功能损害、味觉异常、疲倦、头痛、胎儿畸形等。大剂量可致心脏损害，有呼吸道疾患者（慢阻肺或哮喘者）可致呼吸困难、胸痛等。②禁用于治疗前6个月内不稳定和未控制的心脏病、血红蛋白异常、重度肝功能异常或失代偿期肝硬化、不能控制的严重精神失常及儿童期严重精神病史者。①与核苷类似物、去羟肌苷联用，可引起乳酸性酸中毒。②利巴韦林可抑制齐多夫定转变成活性型的磷酸齐多夫定，同用时有拮抗作用阿比多尔为血凝素抑制剂，是一种广谱抗病毒药物，对无包膜及有包膜的病毒均有作用，通过抑制病毒复制早期膜融合发挥抗病毒作用，抗RNA病毒的作用较抗DNA病毒的作用更显著，还可诱生干扰素，通过调节机体免疫功能，缩短疾病的进程，可用于成人甲、乙型流感。
不良反应主要是恶心、腹泻、头晕、血清转氨酶升高等。对窦房结病变或功能不全者的意义不明确，建议该类人群使用时需慎重。①与含铝制剂同用可影响阿比多尔的吸收，建议间隔1-2h。干扰素有广谱抗病毒作用，抑制蛋白质合成是其对许多病毒的主要作用，并有免疫调节作用。不良反应为流感样综合征如发热、寒战、头痛、乏力等，骨髓暂时性抑制、皮疹、血压低等。与茶碱合用，因抑制CYP1A2的活性，可能引起茶碱中毒。
抗流感病毒药物可用于预防和治疗流感，如神经氨酸酶抑制剂（NAI）。可用于成人及儿童的甲、乙型流感的治疗，其对并发症防治和抑制病毒传播方面的证据有限，注意有短暂的神经精神事件如自我伤害或精神错乱，并可能会有突发呼吸困难加重。不良反应有恶心、呕吐、失眠、头痛、腹泻、腹痛、头晕、疲乏、鼻塞、咽痛、咳嗽、血尿、嗜酸性粒细胞增多、白细胞计数降低、皮炎、皮疹、血管性水肿等。使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦，在服用奥司他韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗。适于≥7岁儿童及成人甲、乙型流感的治疗及≥5岁儿童的预防用药，主要用于不能口服药物者，可显著缩短流感症状持续时间和住院治疗时间，但不能减少流感并发症尤其是肺炎，或降低住院率和病死率，不建议用于重症或有并发症者，有支气管哮喘等基础疾病者慎用。不良反应有鼻部症状、胃肠功能紊乱、头痛、头晕、咳嗽、感染、皮疹、支气管炎、过敏反应、心律不齐、支气管痉挛、呼吸困难、面部水肿、惊厥和昏厥等。避免用于严重哮喘者。吸入扎那米韦前2周内及后48h内不要接种减毒活流感疫苗。帕拉米韦-氯化钠注射液适于重症、无法接受吸入或口服NAI和对其他NAI疗效不佳或产生耐药者，对儿童及有意识障碍等严重并发症者有良好的疗效。不良反应有腹泻、呕吐、白细胞减少、嗜中性粒细胞减少、休克等。帕拉米韦与减毒活流感疫苗可能有相互作用，建议使用减毒活流感疫苗2周内不应使用帕拉米韦，在使用帕拉米韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗，因帕拉米韦可能会抑制活疫苗病毒的复制。通过抑制病毒M2蛋白的离子通道活性，阻止病毒脱壳而发挥作用。M2蛋白为甲型流感病毒所特有，故仅对甲型流感病毒有抑制作用，临床主要适于甲型流感病毒的治疗和预防用药，但需注意目前耐药率高，不建议单独使用。不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐等，及神经系统反应如神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等。①金刚烷胺与中枢神经兴奋药物联用，可加强中枢神经的兴奋，严重者可引起惊厥或心律失常等不良反应。②金刚烷胺与抗震颤麻痹药物、抗胆碱药物、抗组胺药物、吩噻嗪类或三环类抗抑郁药物合用，可加强阿托品样副作用，特别是在有精神错乱、幻觉及噩梦者。
抗疱疹病毒药物可用于疱疹病毒性疾病的治疗，如带状疱疹、巨细胞病毒感染等。
对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等有抑制作用。可用于治疗单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘、急性视网膜坏死等。给药期间应充足饮水，防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，对肾功能造成损害。①阿昔洛韦呈碱性，与其他药物混合易引起pH改变，尽量避免配伍使用。②静脉给药时与干扰素或甲氨蝶呤（鞘内）合用，可能引起精神异常，慎用。③与齐多夫定合用可引起肾毒性，表现为深度昏睡和疲劳。④静脉给药时与肾毒性药物合用，可加重肾毒性，特别是肾功能不全者更易发生。不良反应有骨髓抑制、肝肾功能异常等，用药期间应监测血常规和肝肾功能，若肝功能明显恶化、血小板和粒细胞下降≤25×109/L和0.5×109/L或至用药前水平的50%应停药。巨细胞病毒感染性视网膜炎的HIV者可出现视网膜剥离。②与齐多夫定联用，可增强对造血系统的毒性，需慎用。③与肾毒性药物（如环孢素、两性霉素B）联用，可能加强肾功能损害，并使更昔洛韦经肾排出量减少而引起毒性反应。④与影响造血系统的药物、骨髓抑制剂等同用，可增加对骨髓的抑制作用。
抗肝炎病毒药物可用于丙肝、乙肝等疾病的治疗，如NS5A蛋白酶抑制剂、NS3/4A蛋白酶抑制、核苷类药物。
不良反应有头痛、腹泻、恶心、皮疹、疲劳、失眠、贫血、血小板减少症、单细胞数减少、嗜酸性粒细胞增多等。①经CYP3A4代谢，并经过转运体P-gp和OCT1转运。②与中效CYP3A4诱导剂如地塞米松、利福喷汀等合用时，需调剂量至90mg/d；与强效CYP3A4抑制剂如克拉霉素、酮康唑等，或抗HIV药物如阿扎那韦、印地那韦等蛋白酶抑制剂合用时，需减量至30mg/d；禁止与强效CYP3A4诱导剂如卡马西平等合用。OCT抑制剂和中/低效P-gp抑制剂对达拉他韦的影响较小。不良反应有头痛、发热、腹泻、恶心、皮疹、疲劳、血小板减少症、单细胞数减少、嗜酸性粒细胞增多、ALT/AST升高等。①通过OATP转运入肝脏，并经过CYP3A4氧化代谢，是中效CYP2D6抑制剂。②避免与CYP3A4抑制剂如克拉霉素等，CYP3A4诱导剂如卡马西平、利福平和地塞米松等，及强效OATP1B1抑制剂如环孢霉素和吉非贝齐等联用。禁止与依赖CYP2D6代谢的药物合用，如硫利达嗪，可使其血浆浓度升高致严重室性心律失常和猝死。可抑制HBV-DNA复制，对HBV-DNA的选择性强，对人DNA多聚酶选择性弱，影响相对较小。可用于乙肝的治疗。不良反应有头痛、疲劳、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗜睡、失眠、风疹、AST升高等。与其他经肾清除或对肾功能有影响的药物合用，可能影响后两者的血药浓度。有较强的抗HBV、HIV、疱疹病毒的作用，可用于乙肝的治疗。不良反应有疲劳、头痛、恶心、腹胀、腹泻、消化不良、肝酶升高、肾毒性、皮疹、咽炎、鼻窦炎、咳嗽加重等。与其他可能影响肾功能的药物，如环孢素、他克莫司、氨基糖苷类、万古霉素、NSAIDs等联用，可能引起肾功能损害。
抗逆转录病毒药物可用于HIV的治疗，可抑制病毒的复制。
洛匹那韦为HIV蛋白酶抑制剂，可阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒；利托那韦是针对HIV-1和HIV-2天冬氨酰蛋白酶的活性拟肽类抑制剂，通过抑制HIV蛋白酶使其无法处理Gag-Pol多聚蛋白的前体，导致生成非成熟形态HIV颗粒，而无法启动新的感染周期。利托那韦可抑制CYP3A4介导的洛匹那韦代谢，而产生更高的洛匹那韦浓度。可与其他抗逆转录病毒药物联合，用于HIV-1感染的治疗。不良反应有腹泻、恶心、呕吐、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、肝功能损害等，有轻度的无症状的PR间期延长。不能与主要依赖CYP3A4清除，且其血药浓度升高会致严重和/或致命不良事件的药物同用，如阿司咪唑、西沙必利、咪达唑仑、三唑仑、麦角胺、匹莫齐特、麦角新碱、二氢麦角胺、甲麦角新碱。达芦那韦是HIV-1蛋白酶抑制剂，可选择性抑制病毒感染细胞中HIV编码的Gag-Pol多蛋白的裂解，而阻止成熟的感染性病毒颗粒的形成。联合利托那韦，和其他抗逆转录病毒药物合并使用，用于已使用过抗逆转录病毒药物的HIV感染者的治疗。不良反应有腹泻、头痛、腹痛、恶心、呕吐、肝酶升高、胰酶升高、高甘油三酯血症、高胆固醇血症等。含有磺胺，磺胺过敏者慎用。血友病者有出血增加的可能性。联合抗逆转录病毒药物治疗，可引起机体脂肪的重新分布（脂肪代谢障碍）。不宜与高度依赖CYP3A4清除的药物同用，如阿司咪唑、咪达唑仑、三唑仑、西沙必利、匹莫齐特、麦角生物碱（麦角胺、二氢麦角胺、麦角新碱、甲麦角新碱等）。参考文献：
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