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腹腔镜下胃癌手术主要包含有腹腔镜胃局部切除术和腹腔镜胃切除术。前者主要用在没有淋巴结转移的早期胃癌治疗，后者多用于胃癌早期但伴有胃周淋巴结转移风险的治疗，也有人将手术适应症扩展到进展期的胃癌治疗。腹腔镜胃癌手术是可行的，也很安全的，也符合肿瘤根治手术的各项原则。
一、腹腔镜胃局部切除术
在20世纪90年代腹腔镜胃局部切除术就已经在..开展，这是早期胃癌的一种微创治疗方法，主要包含有腹腔镜胃锲型切除术（LWR）和腹腔镜胃内黏膜切除术（IGMR）两种。
LWR的主要针对胃前臂和胃小弯、胃大弯出发生的病灶。手术适应症：①手术前的诊断结果是胃黏膜内癌；②呈现出隆起型病灶的直径在25毫米以内；③凹陷型病灶的直径在15毫米以内。
通过使用胃壁全层缝线和T形棒插入胃内提起两种方式将病灶提起，然后在距离病灶边缘大概1厘米以上的范围内使用Endo GIA将提起来的病灶处与一部分胃壁一起离断，对于创面要严密进行止血，必要时可使用适量的纤维蛋白胶进行创面的处理。
IGMR的手术适应症与LWR有很多相似的地方，主要针对胃后壁、幽门附近或是贲门处的病灶，分为两种：即经胃瘘腹腔镜下面膜切除术和PTMER。进行胃瘘腹腔镜下粘膜切除术要先做剖腹或是内镜下胃造瘘术，然后再将Buess型的手术中使用的视野镜通过胃瘘插入胃里，视野镜的视野中心对准病灶处然后固定好，按PTEMR术式将病灶切除。PTMER要经过右上腹5毫米的穿刺孔放置一个肠钳将十二指肠做暂时性的 关闭，然后经过胃管向胃内冲入二氧化碳气体，再经过腹壁和胃壁插入胃内三把Trocar，跟入操作器械，通过腹腔镜和胃镜的观察，使用电刀将距离边缘1厘米以上的黏膜切除掉。手术结束后，可借助胃镜三爪钳将标本取出，最后将病灶边缘黏膜缝合上，腹腔镜下再逐一缝合胃壁里的各穿刺部位。
二、腹腔镜胃切除术
腹腔镜胃切除术主要分为全腹腔镜和腹腔镜辅助下胃切除术两种方式。前者整个手术过程都要在电视腹腔镜的监视下完成，操作过程比较复杂，手术时间也比较长，手术费用也相对较高。腹腔镜辅助下胃切除术大部分手术过程在电视腹腔镜的监视下进行，然后通过在腹壁上切开的一个小辅助切口，将胃肠管拖出后切除吻合。主要包含腹腔镜辅助远端胃大部的切除，近端胃大部切除和全胃切除。胃癌常使用腹腔镜辅助远端胃大部切除，同时还可以清除胃周淋巴结，肝总动脉旁的淋巴结以及扩大淋巴结。操作方法是：先要建立气腹，大概需要五个戳孔，然后使用超声刀将大网膜和横结肠膜切除，还要在胰腺的表面将胃网膜右血管切除，同时将幽门下的淋巴结清除干净。
对于腹腔镜的胃癌手术治疗还存在一些争议，但临床试验证明，这种手术方法还是可进行的，而且也相对安全，符合肿瘤根治手术的原则。而且与开腹胃癌手术治疗方法相比较，术后给病人带来的疼痛少，胃肠功能的恢复较快，住院时间短，伤口更为美观以及有效提高病人的术后生活质量等，是目前胃癌治疗方法中更有利于病人身体恢复的一种方法。
（麻醉手术科 盛晴）
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